Endobronhialna cev z dvojnim lumnom
Kaj je endobronhialna cev z dvojnim lumnom
Endotrahealni tubus z dvojnim lumnom (imenovan tudi endobronhialni tubus z dvojnim lumnom ali DLT) je vrsta endotrahealnega tubusa, ki se uporablja pri intubaciji sapnika med torakalno operacijo in drugimi zdravstvenimi stanji za doseganje selektivne, enostranske ventilacije desne ali levo pljučno krilo. Obstaja več pogojev, ki lahko zahtevajo enostransko prezračevanje pljuč. Absolutne indikacije vključujejo ločitev desnega od levega pljučnega krila, da se prepreči razlitje krvi ali gnoja z okužene ali krvaveče strani na neprizadeto stran. Relativne indikacije vključujejo kolaps enega pljuč in selektivno ventilacijo preostalih pljuč, da se olajša izpostavljenost anatomskih struktur, ki jih je treba operirati pri torakalnih operacijah, kot je popravilo anevrizme torakalne aorte, pnevmonektomija ali lobektomija.
Prednosti endobronhialne cevi z dvojnim lumnom
Prezračevanje pljuč:Endobronhialne cevi z dvojnim lumnom omogočajo neodvisno prezračevanje vsakega pljuča, kar omogoča selektivno izolacijo pljuč med torakalnimi operacijami.
Preprečevanje navzkrižne kontaminacije:Ločevanje pljuč s cevjo z dvojnim lumnom pomaga preprečevati kontaminacijo med obema pljučema, kar zmanjšuje tveganje okužbe in zapletov.
Povečana varnost pacientov:Endobronhialne cevke z dvojnim lumnom so zasnovane tako, da zagotavljajo natančno in nadzorovano prezračevanje, kar prispeva k izboljšani varnosti pacientov in rezultatom torakalnih posegov.
Specializiran dizajn:Zasnova endobronhialnih cevi z dvojnim lumnom, z dvema lumnoma in manšeto za vsak bronhus, je prilagojena za zagotavljanje natančne in nadzorovane ventilacije med torakalnimi posegi.
Naša tovarna
Podjetje HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd se nahaja v živahnem bioindustrijskem parku LinPing v mestu Hangzhou. Park ima čudovito okolje in udoben prevoz. Imamo lastno proizvodno mesto: 1000 kvadrat 100.000 čistih delavnic GMP.
Naš certifikat
Opravljen sistemski certifikat CE, ISO13485; lahko nudi storitve OEM / ODM.
Izkušena ekipa
Ima svojo ekipo za raziskave in razvoj. Skupina strokovnega in tehničnega osebja s skoraj 20-letnimi izkušnjami v industriji.
Naši izdelki
Endotrahealna cev, dihalna pot laringealne maske, zaprt sesalni kateter, dihalni krog za anestezijo itd.
Razvoj in opis endobronhialne cevi z dvojnim lumnom
Endobronhialni tubus z dvojnim lumnom je sestavljen iz dveh endotrahealnih tubusov z majhnim lumnom neenake dolžine, pritrjenih drug poleg drugega. Krajša cev se konča v sapniku, daljša pa je nameščena v levem ali desnem bronhu, da se selektivno ventilira levo oziroma desno pljučno krilo. Predstavljena je bila prva cev z dvojnim lumnom, ki se je uporabljala za bronhospirometrijo in kasneje za anestezijo z enim pljučem pri ljudeh. Uvedene so bile modifikacije originalne Carlensove cevi in druge. Ti omogočajo ventilacijo enega pljuča, medtem ko je drugo pljučno krilo kolabirano, da je torakalna operacija lažja ali mogoča. To je morda potrebno, da se kirurgu olajša pogled in dostop do ustreznih struktur v prsni votlini. Ko se operacija konča, se izpraznjena pljuča ponovno napihnejo, da se preveri morebitno puščanje ali druge poškodbe.
Te cevi so običajno koaksialne, z dvema ločenima kanaloma in dvema ločenima odprtinama. Vključujejo endotrahealni lumen, ki se konča v sapniku, in endobronhialni lumen, katerega distalna konica je nameščena 1–2 cm v desnem ali levem glavnem bronhu. Pravilna namestitev endobronhialnih tubusov z dvojnim lumnom zahteva veliko kliničnih izkušenj, razvite so bile različne tehnike za njihovo vstavitev. Na voljo je tudi majhen simulator za pomoč pri urjenju manevrov vrtenja Carlensove cevi. Ugotovljeno je bilo, da je namestitev lažja s pomočjo opreme z optičnimi vlakni, kot je bronhoskop. Trenutno se priporoča pregled s fleksibilno fiberoptično bronhoskopijo pred, med namestitvijo in ob koncu uporabe endobronhialnih tubusov z dvojnim lumnom.
Izberite največjo endobronhialno cev z dvojnim lumnom, ki se prilega bronhiju: 41 Fr za večino samcev, 39 Fr za samce majhne rasti; 37 Fr za večino žensk, 35 Fr za ženske majhne rasti. Pred vstavljanjem popolnoma izpraznite obe manšeti. Namažite zunanjost cevi, da zmanjšate tveganje poškodb med vstavljanjem. Namažite bronhoskop z vodnim gelom, da olajšate njegov nemoten prehod skozi cev. Ko je stilet nameščen, upognite distalnih 10 cm endobronhialne cevi z dvojnim lumnom za 60 stopinj naprej. Ta manever pomaga pri intubaciji sapnika in zmanjša tveganje, da bi se trahealna manšeta zlomila, ko gre čez pacientove zobe. S konico, usmerjeno naprej, potisnite konico cevke skozi glasilke. Odstranite stilet. Endobronhialno cev z dvojnim lumnom toliko obrnite, da se konica zasuka za 90 stopinj od srednje črte, da se cev premakne mimo ščitničnega hrustanca. Za levostranski endobronhialni tubus z dvojnim lumnom zavrtite v nasprotni smeri urinega kazalca; za desno stransko endobronhialno cev z dvojnim lumnom zavrtite v smeri urinega kazalca. V nekaterih okoliščinah bo morda potrebna rotacija za 180 stopinj, da preide ščitnični hrustanec.
If a 180° rotation was needed at Step (iv), rotate the double lumen endobronchial tube 90° in the opposite direction so that the bronchial lumen aligns with the appropriate bronchus. Advance the tube until snug. The average depth of insertion in a 170 cm adult is 29 cm, plus or minus 1 cm for each 10 cm increase or decrease in height.4 When advancing the tube, turning the patient's head in the opposite direction to the bronchus being intubated helps the tube advance into the correct bronchus. Perform clinical and bronchoscopic checks to confirm the double lumen endobronchial tube is correctly positioned and lung isolation has been successful. Inflate both cuffs. Consider measuring the cuff pressure (normal pressure 20–40 cm H2O, avoid pressure >40 cm H2O). Če želite izprazniti operativna pljuča, vpnite mehak silikonski konektor med dihalni sistem in endobronhialno cevjo z dvojnim lumnom na operativnem lumnu in sprostite čep na konektorju.
Za slepo vstavitev endobronchialnega tubusa z dvojnim lumnom najprej izvedite direktno laringoskopijo in vizualizirajte glasilke. Vizualizacija glasilk je pomembna, saj so te cevi velike in je namestitev bolj zahtevna kot namestitev SLT. Ko so glasilke vidne, nežno pomaknite endobronchialno cev z dvojnim lumnom tako, da je konica bronhialne konkavne krivine obrnjena naprej skozi glasilke, dokler bronhialna manšeta ne preide skozi vrvice. Cev se nato obrne za 90 stopinj v levo, ko se uporablja levostranski endobronhialni tubus z dvojnim lumnom, in v desno, ko se uporablja desnostranski endobronhialni tubus z dvojnim lumnom, in se pomakne naprej, dokler ne naleti na upor. Ko je endobronhialna cev z dvojnim lumnom dobro nameščena, napihnite sapnično manšeto in zagotovite prezračevanje obeh pljuč z inšpekcijo in avskultacijo. Preverite pravilno namestitev s preverjanjem prezračevanja skozi bronhialni lumen. Najprej napihnite bronhialno manšeto po 1 ml naenkrat, dokler ne preneha puščati. Zaprite pretok plina skozi lumen sapnika na priključku Y in odprite tesnilni pokrov sapnika, da pride zrak. Preverite, ali lahko izolirate druga pljuča skozi lumen sapnika, tako da prekinete pretok plina skozi lumen bronhijev.
Endobronhialno cev z dvojnim lumnom je mogoče namestiti tudi z uporabo fiberoptične bronhoskopije. Uporaba fiberoptičnega bronhoskopa skozi bronhialni lumen in vodenje endobronhialne cevke z dvojnim lumnom prek optičnega obsega poveča natančnost namestitve. Ko je endobronhialna cev z dvojnim lumnom vstavljena, je povezana z ventilatorskim krogotokom prek konektorja endobronhialne cevi z dvojnim lumnom, zaznavanje ETCO2 pa potrdi namestitev v sapnik, potem ko sta obe manšeti napihnjeni, da se zapreta puščanja. Za ustvarjanje tesnila v bronhialni manšeti ne sme biti potrebnih več kot 3 ml zraka. Tlak v manšeti je treba izmeriti, da preprečite poškodbe dihalnih poti. Potrditev pravilnega položaja endobronchialnega tubusa z dvojnim lumnom se lahko izvede z avskultacijo ali fiberoptično bronhoskopijo. Najprej se potrdi avskultacija in dvostransko gibanje prsne stene. Pri vpetju konektorja okončine endobronhialnega lumena ne bi smelo biti zvokov dihanja na ustrezni strani pljuč, če je endobronhialni lumen v pravilnem bronhu. Pri vpetju endotrahealnega konektorja okončine in prezračevanju skozi endobronhialni lumen ne sme biti zvokov dihanja na nasprotni strani prsnega koša. Ko je endobronhialna cev z dvojnim lumnom nameščena, potrdite pravilno namestitev tako, da vstavite fiberoptični daljnogled skozi lumen sapnika, da preverite, ali je bronhialni lumen v pravem glavnem bronhiju in ni hernije bronhialne manšete.
Endobronhialni del je v pravem glavnem bronhu. Leva endobronhialna cev z dvojnim lumnom mora biti v levem glavnem bronhiju, desna endobronhialna cev z dvojnim lumnom pa v desnem glavnem bronhiju. Bronhialni obroči morajo biti spredaj, vzdolžna vlakna pa posteriorno, da pomagajo pri prepoznavanju strani. Pri napihovanju mora biti bronhialna manšeta komaj vidna brez hernije manšete nad karino. Desni zgornji bronh (RUL) mora biti prepoznaven prek desnega glavnega bronha s 3 lobarnimi vejami (apikalno, sprednjo in zadnjo). Nato se fiberoptični bronhoskop pomakne skozi endobronhialni lumen. Pri levostranskem endobronhialnem tubusu z dvojnim lumnom določite izvor levega zgornjega in spodnjega bronhija (potrdite, da konica endobronhialne odprtine ne zapira levega zgornjega ali spodnjega bronhija). Pri desnostranskem endobronhialnem tubusu z dvojnim lumnom ugotovite dobro poravnavo med odprtino endobronhialnega lumna glede na vzletišče desnega zgornjega režnja bronha (da omogočite prezračevanje desnega zgornjega režnja bronha). Določite bronchus intermedius in desni bronhus spodnjega režnja distalno. Fiberoptična bronhoskopija je zlati standard za potrditev pravilne namestitve endobronhialne cevi z dvojnim lumnom. Samo avskultacija je nezanesljiva kot pokazatelj pravilne namestitve endobronchialnega tubusa z dvojnim lumnom.
Uporaba bronhoskopa za kaniliranje bronhusa in napenjanje cevke čez obseg. Daljnogled vedno postavite v bronhialni (daljši) lumen. Pri nameščanju endobronhialne cevke z dvojnim lumnom je treba uporabiti stilet. Namestitev vedno preverite, ko ste spremenili položaj pacienta ali če ste zamenjali običajno prezračevanje z izoliranim prezračevanjem pljuč. Za pomoč pri kanili bronha zavrtite cevko proti bronhiju, ki ga želite kanilirati, obrnite bolnikovo glavo na nasprotno stran in nežno potisnite cevko navzdol, dokler ne začutite upora. Za začetek ventilacije z enim pljučem se bronhialna manšeta napihne, pljuča, ki jih je treba izolirati, se pripnejo na ustrezni konektor, konektor se nato odpre v atmosfero, da se omogoči kolaps pljuč. Kolaps pljuč je najhitrejši, če se začne ob koncu izdiha.
Smernice za ugotavljanje primernosti velikosti endobronhialne cevke z dvojnim lumnom
Ko je bronhialna manšeta endobronhialne cevi z dvojnim lumnom (endobronhialna cev z dvojnim lumnom) napihnjena s standardno tehniko podvodnega tesnjenja, se pred in med napihovanjem bronhialne manšete izvede testiranje puščanja zraka s pritiskom na bronhialno stran do najvišjega tlaka v dihalnih poteh 25 –30 cmH2O med povezovanjem trahealne strani s 1--cm podvodnim tesnilom. Velikost endobronhialne cevke z dvojnim lumnom velja za primerno za posameznega bolnika, če sta izpolnjena naslednja dva merila, zazna se nekaj puščanja zraka, ko se bronhialna manšeta izprazni, kar kaže, da cevka ni bila tesno zagozdena v bronhiju. Zračno tesnjenje bronhusa je doseženo z manjšo prostornino od mirovalnega volumna, ker lahko ta manšeta izgubi nizkotlačne lastnosti, če je napihnjena do prostornine, ki je večja od prostornine mirovanja. Vendar te smernice ne pokrivajo vseh možnih situacij, zato bi rad zgornjim kriterijem dodal še nekaj.
Ko se zaradi razvoja gube v manšeti ustvari kanal za uhajanje plina okoli manšete, je treba povečati tlak v manšeti, da se guba zabriše. Pogosto pa nepredušnega tesnjenja ni bilo mogoče doseči kljub napihovanju bronhialne manšete endobronhialne cevi z dvojnim lumnom do sorazmerno velikih prostornin, kar je povzročilo zelo visok tlak v manšeti. Če pride do visokih tlakov v manšeti in vztrajnega puščanja z injiciranjem manj kot, vendar blizu volumna mirovanja, se zdi, da bronhialne manšete ni mogoče oblikovati v bronh. Če je pri izpraznjeni bronhialni manšeti zaznano nekaj puščanja zraka, vendar majhni spremembi prostornine manšete z vztrajnim puščanjem zraka sledi visok tlak v manšeti, se zdi, da je velikost endobronhialne cevi z dvojnim lumnom ustrezna, vendar razmeroma velika za bronh, zato je guba na manšeti ni mogoče odpreti. V tem primeru se lahko na podlagi klinične zahteve po vodotesni izolaciji odločimo za zamenjavo za manjši endobronhialni tubus z dvojnim lumnom. Da bi preprečili ishemično bronhialno poškodbo in dosegli čim večjo nepredušnost, mora biti tlak znotraj manšete<44 cmH2O, at which the mucosal capillary perfusion was reported to decrease, and the cuff inflation volume should be less than the resting volume, regardless of whichever comes first.
Ko puščanje zraka ni zaznano niti pri popolnoma zrušeni bronhialni manšeti, lahko obstajata dve razlagi za to. Prvi je, da je endobronhialna cev z dvojnim lumnom tesno zagozdena v bronh, v tem primeru je treba endobronhialni tubus z dvojnim lumnom zamenjati z manjšim, drugi pa je, da je velikost cevke ustrezna, vendar nastanejo gube, podobne volančkom. na koncih manšete delujejo kot ovira za puščanje. Eden od načinov za razlikovanje med obema okoliščinama je vbrizganje majhne količine zraka, veliko manjše od prostornine v mirovanju, in preverjanje tlaka v manšeti: ko je tlak v manšeti nižji od tlaka, ki zmanjša perfuzijo sluznice, je treba velikost cevke določiti kot ustrezno.
Podjetje HangZhou Trifanz Medical Device Co., Ltd se nahaja v živahnem bioindustrijskem parku LinPing v mestu Hangzhou. Park ima čudovito okolje in udoben prevoz. Meji na Šanghaj, Ningbo in druga pomembna pristanišča. Podjetje je integrirano znanstveno in tehnološko inovacijsko podjetje, ki se v glavnem ukvarja z raziskavami, razvojem, proizvodnjo in prodajo medicinskih katetrov na področju dihanja, anestezije in hudih bolezni. Ima lastno ekipo za raziskave in razvoj: skupino strokovnega in tehničnega osebja s skoraj 20-letnimi izkušnjami v industriji; lastno proizvodno mesto: 1000 kvadrat 100.000 čistih delavnic GMP; med zaposlenimi v podjetju je več kot 80 % visokošolskega in univerzitetnega osebja odgovorno za proizvodne in operativne dejavnosti podjetja v strogem skladu z nacionalnimi in mednarodnimi zahtevami za vodenje delovanja sistema vodenja kakovosti v oblaku, ki je opravil certificiranje sistema CE, ISO13485; lahko nudi storitve OEM / ODM.
Certifikat
video
pogosta vprašanja
Smo profesionalni proizvajalci in dobavitelji endobronhialnih cevk z dvojnim lumnom na Kitajskem, specializirani za zagotavljanje visokokakovostnih storitev po meri. Toplo vas pozdravljamo pri veleprodajni poceni endobronhialni cevki z dvojnim lumnom iz naše tovarne.