Končni plimski ogljikov dioksid (PETCO2), podobno kot neinvazivno spremljanje krvnega tlaka in nasičenosti krvi s kisikom, je razmeroma nova neinvazivna tehnika spremljanja, ki se vedno bolj uporablja pri spremljanju kirurške anestezije. Ima visoko občutljivost in lahko ne le spremlja prezračevanje, ampak tudi odraža delovanje krvnega obtoka in pretok krvi v pljučih. Trenutno je postal nepogrešljivo orodje za rutinsko spremljanje pri spremljanju anestezije.
Klinične aplikacije
1. Za bolnike z endotrahealno intubacijo: lahko potrdi, ali je intubacija v sapniku, in stalno spremlja EtCO2.
2. Prevoz pacientov: Stalno spremljanje EtCO2 je možno med prevozom v sili, prevozom v bolnišnico ali prevozom na oddelke.
Pacienti s kardiopulmonalnim oživljanjem (CPR): Zagotavlja kazalnike za ocenjevanje učinkovitosti CPR v urgentnih, kardioloških in kirurških okoljih.
3. Odločanje za oživljanje pri bolnikih brez utripa: Pomaga pri odločanju o nadaljevanju oživljanja pri bolnikih brez utripa.
4. Bolniki z disfunkcijo pljuč: Pomaga oceniti resnost dihalne stiske in zadrževanje CO2.
5. Ocena šoka: Pomaga pri določanju resnosti odpovedi krvnega obtoka, ki jo povzročijo različni vzroki.
Nadzor prezračevanja
Pri bolnikih brez pomembne kardiopulmonalne bolezni je razmerje V/Q normalno. Do določene mere lahko PETCO2 odraža PaCO2. Postopno povečanje PETCO2 kaže na neustrezno prezračevanje, ki služi kot hiter in občutljiv indikator.
Ohranjanje normalne prostornine prezračevanja
Med splošno anestezijo ali pri uporabi ventilatorja za dihalno insuficienco lahko PETCO2 uporabimo za prilagoditev prostornine predihavanja, s čimer preprečimo neustrezno ali čezmerno predihavanje, ki bi lahko povzročilo hiperkapnijo ali hipokapnijo.
Potrditev položaja sapnika
PETCO2 lahko pomaga potrditi položaj trahealnega tubusa.
Takojšnje odkrivanje mehanskih okvar ventilatorja
Mehanske okvare, kot so odklopljeni konektorji, puščanje tokokroga, prepognjene cevi, obstrukcija sapnika, okvara ventila in druge težave lahko povzročijo spremembe v valovnih oblikah PETCO2. Pogoste težave vključujejo odklop med trahealno cevjo in valovito cevjo, med valovito cevjo in aparatom za anestezijo ali pri povezavi z dihalno vrečko. Med operacijami glave in obraza se lahko konektorji zlahka odklopijo, pogosto neopazno zaradi obstrukcije. Z nadzorom PETCO2 je mogoče takoj zaznati izginotje valovne oblike CO2, ki ga spremlja nenaden padec tlaka v sapniku. Prepognjene cevi, obstrukcija dihalnih poti ali okvara ventila lahko povzročijo tudi izginotje ali znatno zmanjšanje valovne oblike CO2, ki ga spremlja nenadno povečanje tlaka v dihalnih poteh. Hitra detekcija in odprava ovire lahko kritično situacijo spremeni v varno.
Delna obstrukcija tubusa se kaže kot povečan PETCO2, ki ga spremlja povečan tlak v dihalnih poteh, ostrejša tlačna valovna oblika in znižan plato. Ovire je treba nemudoma odstraniti. Neprekinjeno spremljanje PETCO2 med anestezijo z endotrahealno intubacijo je boljše od drugih metod spremljanja, kot sta SpO2 in izdihani dihalni volumen, saj je pravočasnejše in natančnejše pri odkrivanju zvijanja, obstrukcije, premikanja, premika in odklopa dihalnega kroga. To je še posebej pomembno pri endotrahealni intubacijski anesteziji, zlasti kadar ni spremljanja izdihanega dihalnega volumna in je anestezist daleč od pacientove glave, saj omogoča pravočasno odkrivanje in obvladovanje respiratorne obstrukcije, ohranjanje prehodnosti dihalnih poti in zagotavljanje oskrbe bolnika s kisikom. .
Spremljanje sprememb v proizvodnji CO2
Intravenska injekcija velike količine NaHCO3 znatno poveča PETCO2, ki služi kot indikator minutnega volumna srca. Ponovno vdihavanje, povišana telesna temperatura, nenadna sprostitev vezi in maligna hipertermija povečajo proizvodnjo CO2. Poleg tega je hitro povečanje PETCO2 občutljiv zgodnji pokazatelj maligne hipertermije.
Spremljanje cirkulacijske funkcije
V primerih šoka, srčnega zastoja in pljučne embolije z zmanjšanim ali ustavljenim pretokom krvi v pljučih koncentracija CO2 hitro pade na nič, valovna oblika CO2 pa izgine. Izginotje PETCO2 in hitro zmanjšanje PETCO2, ki traja več kot 30 sekund, kažeta na srčni zastoj. PETCO2 služi kot pomemben neinvazivni indikator spremljanja za oceno učinkovitosti stiskanja prsnega koša med oživljanjem in ima večjo prognostično vrednost. V tem času ravni PETCO2 ustrezajo spremembam minutnega volumna srca.